Paradigma teoriei integrale în practică–abordarea unei crize majore de sănătate în gestionarea vezicii urinare/intestinului/durerii

Paradigma teoriei integrale (ITP) poate fi rezumată astfel:

• Controlul vezicii urinare și rectului se face din exteriorul organului, de la mușchii și ligamentele direcționate cortical.
• Simptomele pelvine și prolapsul sunt legate.
• Colagenul ligamentar defect este cauza principală a ambelor.
• “Reparați structura și veți restabili funcția”.

Această serie specială are două scopuri principale:

• Să sublinieze principalele descoperiri pe care se bazează ITP.
• Pentru a oferi un ghid practic pentru cei care caută metode anatomice diferite, eficiente pentru a aborda problemele vezicii urinare, intestinului, dureri pelvine cronice, fie că sunt chirurgicale sau nechirurgicale.

În contextul simptomelor tractului urinar inferior (LUTS), ITP se potrivește conceptului lui Kuhn de revoluție științifică (1), prin aceea că abordează patogeneza și vindecarea multor afecțiuni considerate până acum incurabile. Faptul că un miliard de femei de pe planetă suferă de aceste condiții LUTS este substanța unei crize majore. Tratamentele de primă linie, cum ar fi anticolinergicele pentru vezica hiperactivă (OAB) sunt greu eficiente, costisitoare, au complicații deranjante și pot provoca boala Alzheimer. Tratamentele cu opioide pentru durerea pelvină cronică pot duce la dependențe de-a lungul vieții.

Singura afecțiune a vezicii urinare considerată vindecabilă în mod fiabil este incontinența urinară de efort (SUI) a cărei operație standard de aur, sling-ul miduretral, se bazează pe ITP (2). Cu toate acestea, o soluție pentru alte probleme ale vezicii urinare, dureri cronice și anorectale, bazată tot pe ITP, este la vedere. Chiar și o trecere în revistă a acestei serii speciale de ITP va arăta că sunt disponibile soluții anatomice semnificative la criza menționată mai sus, bazate pe ITP, unele de 25 de ani (Figura 1).

Figura 1 Arborele ITP arată expansiunea ITP între 1990 și 2022 pentru a vindeca afecțiunile vezicii urinare/intestinului/durerii/prolapsului prin întărirea ligamentelor, mușchilor și restabilirea elasticității vaginului prin grefe de piele. Multe afecțiuni din această figură, neprevăzute ca fiind legate de teoria integrală inițială din 1990, au putut fi vindecate prin aplicarea ITP: de exemplu, retenția urinară, cistita interstițială/sindromul durerii vezicii urinare, complicațiile fistulei obstetricale, incontinența fecală, defecația obstructivă, sindrom perineal descendent, sindrom Fowler, enurezis zi/noapte la copii. Reutilizat din colecția privată a lui Peter Petros, cu permisiunea lui Peter Petros; păstrează dreptul de autor. CL, ligament cardinal; USL, ligament uterosacral; PUL, ligament pubouretral; PB, corp perineal; ODS, sindromul defecării obstructive; ITP, paradigma teoriei integrale.

Aceste descoperiri, rezumate pictural în Figura 1, au fost produsul unei colaborări extinse de peste 25 de ani între mulți colegi care au urmat ITP, au comunicat îndeaproape, au împărtășit date, tehnici, experiențe și au scris multe lucrări. Multe dintre contribuțiile lor remarcabile sunt prezentate în această serie.

Miezul numeroaselor descoperiri diferite a fost demonstrația din 1990 (2), că controlul vezicii urinare (și mai târziu al anorectului) nu a fost de la organul în sine, ci din exteriorul acestuia, de la mușchii și ligamentele pelvieni; în plus, disfuncțiile LUTS au fost cauzate în principal de defecte de colagen ale acestor ligamente și că LUTS ar putea fi vindecat prin repararea ligamentelor. Url -ul pentru publicația Integral Theory din 1990 pentru vezică urinară este https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/toc/16000412/1990/69/S153, iar pentru intestin, https://www.researchgate.net/publication/267778578_The_MusculoElastic_Theory_of_anorectal_function_and_dysfunction. Cu permisiunea Pelviperineologie.

Cum este structurată această serie

Scopul este de a prezenta perspective scurte și penetrante asupra bazei anatomice a vezicii urinare, a intestinului, a durerii pelvine cronice, a disfuncțiilor prolapsului, completate de scurte videoclipuri explicative. În același timp, cele 19 lucrări din această serie oferă un ghid practic pentru patogeneza bazată pe anatomie și tratamentul, diagnosticul și tratamentul afecțiunilor din Figura 1.

O paradigmă

Potrivit lui Kuhn (1), “ istoria științei este caracterizată de revoluții în perspectiva științifică. Oamenii de știință au o viziune asupra lumii sau “paradigmă”. O paradigmă este o realizare științifică universal recunoscută care, pentru un timp, oferă probleme model și soluții unei comunități de practicieni.”

Teorii

Există două teorii majore pentru disfuncția podelei pelvine. Teoria universală a lui Swash et al. [1985] (3) disfuncțiile vezicii urinare/intestinului se datorează leziunilor nervoase ale mușchilor induse de naștere. O astfel de disfuncție se poate îmbunătăți în timp, dar nu poate fi vindecată altfel. A doua este Teoria Integrală care afirmă că mușchii pelvieni care se contractă împotriva ligamentelor controlează deschiderea și închiderea vezicii urinare și a anorectului și că colagenul deteriorat din ligamente este principala cauză a disfuncțiilor vezicii urinare/intestinului/durerii/prolapsului, care poate fi îmbunătățită sau vindecată prin tehnici chirurgicale colagenopoietice.

Definițiile urmate sunt de către International Continence Society (ICS) (4).

Mulțumiri

Aș dori să recunosc eforturile multor colegi la nivel global și, în special, autorilor acestei serii speciale din Analele Medicinei Translaționale, care au extins semnificativ viziunea originală a Teoriei Integrale într-o paradigmă holistică care a depășit granițele. de urologie, ginecologie, coloproctologie, durere, discipline geriatrică și pediatrică.

Aș dori să-i mulțumesc doamnei Vani Bardetta BA, MA (Asistent Redactor invitat), pentru asistența fundamentală cu videoclipurile PowerPoint și pentru revizuirea riguroasă a fiecărui aspect al textului fiecărei lucrări pentru această serie specială. Recunoașterea finală este pentru Anne Lu și echipa sa excelentă de la Annals of Translational Medicine. Pe o perioadă de aproape doi ani, au coordonat impresionant logistica dificilă a 20 de lucrări de la 45 de autori la cele mai înalte standarde, în cel mai profesionist și eficient mod.

Finanțare: Niciuna.

Footnote

Provenința și evaluarea de la egal la egal: Acest articol a fost comandat de către Societatea Internațională pentru Pelviperineologie pentru seria “Paradigma Teoriei Integrale” publicată în Annals of Translational Medicine. Articolul nu a fost supus unei evaluări externe.

Conflicte de interese: Autorul a completat formularul de divulgare uniformă ICMJE (disponibil la https://atm.amegroups.com/article/view/10.21037/atm-23-1755/coif). Seria “Paradigma Teoriei Integrale” a fost comandată de către Societatea Internațională de Pelviperineologie fără nicio finanțare sau sponsorizare. PP a servit ca editor invitat neplătit al seriei și este membru neplătit al consiliului editorial al Annals of Translational Medicine din octombrie 2022 până în septembrie 2024. Autorul nu are alte conflicte de interese de declarat.

Declarație etică: Autorul este responsabil pentru toate aspectele lucrării, asigurându-se că întrebările legate de acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător.

Declarație de acces deschis: acesta este un articol cu acces deschis distribuit în conformitate cu licența internațională Creative Commons Attribution- NonComercial - NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), care permite replicarea și distribuirea necomercială a articolului cu strictețe cu condiția ca nu se fac modificări sau editări și că lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător (inclusiv link-uri către publicarea oficială prin DOI relevant și licență). Consultați: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Reference

1. Kuhn T. The structure of scientific revolutions. Chicago: University of Chicago Press; 1970.
2. Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1990;153:7-31. [Crossref] [PubMed][Crossref] [PubMed]
3. Swash M, Snooks SJ, Henry MM. Unifying concept of pelvic floor disorders and incontinence. J R Soc Med 1985;78:906-11. [Crossref] [PubMed] [Crossref] [PubMed]
4. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167-78. [Crossref] [PubMed] [Crossref] [PubMed]

Editor: Traian Enache, Head of Surgical Gynaecology, Medicover Hospitals Bucharest, Romania

anslator: Rîbu Iuliana-Georgiana, Teacher of French and German and Founder of AstraLingua, Bucharest, Romania

(Acest text este doar pentru scopuri academice, conținutul real trebuie verificat cu versiunea originală în engleză.)