Exercițiile bazate pe ghemuit vindecă enurezisul la copii și ameliorează durerea și simptomele vezicii urinare la femeile aflate în premenopauză

Introducere

Punctele cheie ale articolului sunt rezumate în rezumatele video (Videos S1,S2).

Metodele actuale de reabilitare a podelei pelvine (PFR) la femei se adresează în principal incontinenței de efort. O înțelegere clară a acțiunilor forțelor mușchilor pelvieni este fundamentală pentru orice tratament pentru exerciții musculare pelvine pentru disfuncție. În timpul tusei sau încordării, sunt văzute trei forțe musculare direcționale, înainte, înapoi, în jos (1,2) (Figura 1, linii întrerupte) (vezi Videos S1,S2). “Squeezing”, upward pulling of the pelvic diaphragm is known as the Kegel technique (Figura 2). A fost exercițiul de bază pentru toate tratamentele tradiționale de exerciții pelvine pentru incontinența urinară de efort (SUI). Strângerea este unidirecțională și nu este mecanismul natural de închidere, așa că trebuie învățat, câștigând descrierea, “stuț”. În contrast, mecanismul natural de închidere, care este antrenat de tehnica Skilling bazată pe ghemuit, este activat de cele trei forțe direcționale opuse așa cum se arată în Figura 1, așa cum este descris în Teoria Integrală din 1990 (1).

Figura 1 Mișcările organelor în funcție de efort. În repaus: linii neîntrerupte. Încordare: linii întrerupte. Colorant radio-opac a fost injectat în balonul Foley al “B”, “LP” și “R”. Clipurile vasculare au fost plasate la mijlocul “①”, la gâtul vezicii “②” și la baza vezicii “③”. Observați cele trei mișcări direcționale reflexe diferite (săgeți) ale clemelor la efort: înainte față de “PUL” distal, înapoi față de “PUL” și în jos față de USL (neprezentat) proximal. Rețineți, de asemenea, angularea în jos a vârfului plăcii ridicătoare care trage în jos împotriva ligamentelor uterosacrale (neprezentate) pentru a deprima “LP”, “R” și “B”. Reutilizat de la Petros P. Funcția, disfuncția și managementul podelei pelvine feminine conform Teoriei Integrale. a 3 ^-a ed. Heidelberg: Springer Berlin; 2010. Cu permisiunea lui Peter Petros; păstrează dreptul de autor. PS, simfiza pubiană; PUL, ligament pubouretral; B, vezica urinara; R, rect; LP, placă de ridicare; USL, ligament uterosacral.

Figura 2 Strângerea în sus (exercițiul Kegel). Același pacient și etichetare ca în Figura 1. Odihnă (linii neîntrerupte). În timpul “strângerii” (linii întrerupte): “R”, toate cele trei clipuri vaginale, “B” și “LP”, sunt toate întinse în sus și înainte, probabil de către PRM contractându-se direct împotriva simfizei pentru a ridica rectul. Reutilizat de la Petros P. Funcția, disfuncția și managementul podelei pelvine feminine conform Teoriei Integrale. a 3 ^-a ed. Heidelberg: Springer Berlin; 2010. Cu permisiunea lui Peter Petros; păstrează dreptul de autor. PS, simfiza pubiană; B, vezica urinara; R, rect; LP, placă de ridicare; RPM, mușchiul puborectal.

În ceea ce privește impulsul, frecvența și nicturia, viziunea actuală a PFR este că astfel de simptome ar trebui tratate cu “antrenamentul vezicii urinare”, o metodologie care antrenează circuitele inhibitorii ale creierului. Pacientul este învățat să “țină bine”. Tratamentul durerii depinde de locație. Constă în biofeedback, identificarea și tratarea “punctelor de declanșare” în pelvis și adesea tratament psihologic.

Metoda Skilling PFR pentru femeile adulte

Originile metodei Skilling au fost ratele mari de vindecare obținute chirurgical pentru IUE, vezică hiperactivă (OAB) (impuls, frecvență, nicturie), probleme de golire a vezicii urinare și dureri pelvine cronice prin repararea ligamentului pubouretral (PUL) și a ligamentului uterosacral (USL). bazată pe Teoria Integrală (1-4). S-a argumentat că ghemuirea ar întări cele trei forțe direcționale (săgețile din Figura 1) și, la rândul lor, PUL-urile și USL-urile împotriva cărora se contractă. Metoda Skilling se bazează pe ghemuit, cu electroterapie adjuvantă, dacă este disponibilă, folosind o sondă introdusă în fornixul vaginal posterior. O ameliorare simptomatică de 50% a fost demonstrată pentru SUI și, de asemenea, durere pelvină cronică, impuls, nicturie, golire anormală (5) (vezi Table 1).

Table 1 Soarta simptomelor individuale (n=78)
Full table

URL pentru exerciții de îndemânare (5): https://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_36478/Pelviperineology-36-79-En.pdf.

Notă: multe dintre informațiile care urmează au fost preluate din descrierile originale (5,6).

Electroterapia a fost folosită în prima lună pentru a “porni” răspunsul. Timp de 4 săptămâni, a fost folosit un stimulator electric simplu, cu costuri reduse, cu baterii, care a furnizat un impuls pătrat de 50 Hz la fiecare două secunde. Pentru SUI, sonda a fost plasată chiar în interiorul introitului timp de 20 de minute la fiecare două zile și în fornixul posterior timp de 20 de minute la fiecare două zile. Pentru simptomele zonei posterioare, (de exemplu, durere pelvină, urină reziduală mare, nicturie), sonda a fost introdusă în fornixul posterior timp de 20 de minute pe zi. Medicamentele supresoare ale vezicii urinare nu au fost niciodată folosite.

Genuflexiunea a fost exercițiul de bază, 20 de minute pe zi în segmente împărțite, de preferință în timpul îndeplinirii unor sarcini casnice. La pacienții care nu puteau sau nu voiau să se ghemuiască, a fost încurajat să se așeze pe o “minge de potrivire” mare de cauciuc în timpul serviciului sau al îndatoririlor casnice. Gestionarea timpului a fost îmbunătățită prin încurajarea pacienților să efectueze un grup de douăsprezece exerciții la trezire, la retragere și la vizitarea toaletei. Pacientul a fost încurajat să înlocuiască ghemuirea cu aplecarea în orice moment. Dacă un pacient a avut artrită, ea a fost încurajată să stea pe capătul unui scaun sau pe un fitball cu picioarele depărtate.

Au fost 147 de pacienți, în principal femei aflate în premenopauză, cu vârsta medie de 52,5 ani (interval, 25-76 ani) și paritate medie de 2,25 ori (interval, 0-5 ori), care au început regimul complet. Zece pacienţi erau nulipari. Rata abandonului școlar a fost de 47% (Table 1).

Rezultatele sunt rezumate în Table 1. O îmbunătățire autoestimată de 50% a fost punctul de limită pentru Table 1. Procentul (%) este calculat pe numărul inițial de femei care au obținut o îmbunătățire >50% a simptomului specific.

Cura enurezisului zi/noapte la copii prin regimul modificat Skilling pelvin

Adresa URL pentru enurezis zi/noapte https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33133658/ (6).

Metoda Skilling, bazată pe întărirea celor trei mușchi și ligamente pelvieni reflexi, a fost aplicată într-un mod modificat pentru a trata copiii cu enurezis zi/noapte. Ipoteza a fost o incapacitate a mușchilor/ligamentelor pelvine de a controla un reflex de micțiune activat inadecvat. Baza anatomică a acestei metode a fost rolul demonstrat al mușchilor și ligamentelor pelvieni în reflexele de închidere și micțiune la adulți (1).

Patruzeci și opt de copii, în vârstă de 7,6±2,5 ani, 34 de femele, 14 bărbați, cu enurezis zi/noapte, au avut exerciții strict supravegheate de două ori pe zi, 10 genuflexiuni, 10 exerciții de pod timp de 4 luni (6). După cum se poate observa în Table 2, la prima revizuire (4 săptămâni) 12/24 din grupul de tratament au raportat vindecarea totală a umezirii; 41/48 de copii (85%) s-au vindecat atât de enurezis de zi cât și de noapte (P<0,001) la 4 luni. Nu au existat evenimente adverse. Rezultatele secundare au fost vindecarea concomitentă a constipației, incontinenței fecale, retenției urinare, așa cum este prezis de teoria integrală a incontinenței (1).

Table 2 Chestionar și rezultate în diferitele momente în care a fost realizat studiul (n=48)
Full table

Table 2 rezumă rezultatele cu acest regim de exerciții strict supravegheat, care au fost remarcabile și neașteptate, 86% vindecare a bărbaților și femeilor cu vârsta cuprinsă între 6-11 ani (6), (Table 2). Cu referire la Table 2, este important de menționat că nu numai enurezisul nocturn (enurezisul) a fost vindecat. Udarea în timpul zilei, problemele de golire a vezicii urinare și constipația au fost, de asemenea, vindecate (6).

O întrebare importantă a fost cum au funcționat exercițiile? Autorii au considerat că exercițiile au accelerat întărirea normală în copilărie a mușchilor/ligamentelor care controlează activarea necorespunzătoare a reflexului micțional, despre care presupunem că este baza pentru enurezisul de zi/noapte.

Concluzii

Exercițiile Skilling funcționează cel mai bine la femeile aflate în premenopauză, deoarece au mușchi pelvieni mai puternici și colagen mai bun. Autorii au emis ipoteza că ceea ce se întâmplă cu copiii a fost o accelerare a dispariției enurezisului care apare în mod natural atunci când copiii ajung la pubertate (3).

Mulțumiri

Dorim să ne exprimăm recunoștința editorilor profesor Peter Petros și Vani Bardetta pentru sprijinul excepțional acordat în proiectarea și rafinamentul articolului.

Finanțare: Niciuna.

Footnote

Provenința și evaluarea de la egal la egal: Acest articol a fost comandat de către Societatea Internațională pentru Pelviperineologie pentru seria “Paradigma Teoriei Integrale” publicată în Annals of Translational Medicine. Peter Petros (Redactor) și Vani Bardetta (Redactor adjunct) au fost editori invitați neplătiți ai seriei. Articolul a fost supus unei evaluări externe.

Fișier de evaluare inter pares: disponibil la https://atm.amegroups.com/article/view/10.21037/atm-23-1768/prf

Conflicte de interese: Toți autorii au completat formularul de divulgare uniformă ICMJE (disponibil la https://atm.amegroups.com/article/view/10.21037/atm-23-1768/coif). The series “Integral Seria “Integral Theory Paradigm” a fost comandată fără nicio finanțare sau sponsorizare. Autorii nu au alte conflicte de interese de declarat.

Declarație etică: Autorii sunt responsabili pentru toate aspectele lucrării, asigurându-se că întrebările legate de acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător. Toate procedurile clinice descrise în acest studiu au fost efectuate în conformitate cu standardele etice ale comitetelor de cercetare instituționale și/sau naționale și cu Declarația de la Helsinki (așa cum a fost revizuită în 2013). A fost obținut consimțământul informat scris de la pacienți pentru publicarea acestui articol, imagini și videoclipuri însoțitoare. Participarea umană la videoclipuri s-a făcut cu permisiunea pacientului, pe baza faptului că a fost deidentificata.

Declarație de acces deschis: acesta este un articol cu acces deschis distribuit în conformitate cu licența internațională Creative Commons Attribution- NonComercial - NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), care permite replicarea și distribuirea necomercială a articolului cu strictețe cu condiția ca nu se fac modificări sau editări și că lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător (inclusiv link-uri către publicarea oficială prin DOI relevant și licență). Consultați: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

References

1. Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1990;153:1-78. [PubMed]
2. Petros P, Abendstein B, Swash M. Retention of urine in women is alleviated by uterosacral ligament repair: implications for Fowler's syndrome. Cent European J Urol 2018;71:436-43. [PubMed]
3. Liedl B, Inoue H, Sekiguchi Y, et al. Is overactive bladder in the female surgically curable by ligament repair? Cent European J Urol 2017;70:53-9. [PubMed]
4. Abendstein B, Brugger C, Furtschegger A, et al. Study No. 12: Role of the uterosacral ligaments in the causation of rectal intussusception, abnormal bowel emptying, and fecal incontinence. A prospective study. Pelviperineology 2008;27:118.
5. Skilling PM. Pelvic floor exercises according to the Integral Theory: strengthening the 3 directional muscle forces improves chronic pelvic pain, bladder & bowel dysfunctions. Pelviperineology 2017;36:79-83.
6. Garcia-Fernandez A, Petros PE. A four month squatting-based pelvic exercise regime cures day/night enuresis and bowel dysfunction in children aged 7-11 years. Cent European J Urol 2020;73:307-14. [PubMed]

Editor: Traian Enache, Head of Surgical Gynaecology, Medicover Hospitals Bucharest, Romania

Translator: Rîbu Iuliana-Georgiana, Teacher of French and German and Founder of AstraLingua, Bucharest, Romania

(Acest text este doar pentru scopuri academice, conținutul real trebuie verificat cu versiunea originală în engleză.)