Интегральная теория — парадигма, а не гипотеза

Для меня большая честь получить приглашение написать предисловие к этому специальному выпуску, посвященному интегральной теории. Я был преданным последователем этой теории, поскольку впервые познакомился с ней на международной конференции по пельвиоперинеологии в Венеции в 2009 году. Многие клиницисты и ученые, ознакомившиеся с Интегральной теорией, часто отвергали ее как «всего лишь теорию», тем самым путая ее с термином «гипотеза». Однако читателю важно помнить, что научные гипотезы являются предварительным объяснением наблюдаемого явления, но обычно базируются на ограниченных данных. Они должны быть проверяемыми и фальсифицируемыми, если они неверны. Напротив, Национальная академия наук определяет научную теорию как объединяющее объяснение набора наблюдений, выводов и проверенных гипотез. Научные теории не являются необоснованными предположениями; они являются основой нашего понимания природы.

Последняя часть предыдущего предложения имеет первостепенное значение. Интегральная теория дает представление о проявлениях дисфункции тазового дна и очень изящно связывает анатомические нарушения с соответствующими симптомами. В ней содержится подробное объяснение того, как органы малого таза и поддерживающие их структуры обеспечивают нормальное функционирование мочевого пузыря, а также объяснена функциональная взаимосвязь между этими органами и мышцами тазового дна. На этом этапе читателю следует задаться вопросом о своем собственном понимании анатомии и физиологии тазового дна и о том, позволяет ли оно точно объяснить симптомы, с которыми ему приходится сталкиваться почти ежедневно.

Это издание содержит 19 отдельных статей, которые читателю рекомендуется прочитать по порядку. Редакционная статья содержит объяснение того, почему такая универсальная теория необходима для движения вперед и решения одной из наиболее распространенных проблем современности, влияющей на здоровье женщин. По оценкам специалистов, примерно один миллиард женщин на планете страдают от одного или нескольких симптомов дисфункции тазового дна.

После введения в главах 2, 3 и 4 приводится точное объяснение нормальной анатомии и физиологии мочевого пузыря и прямой кишки. Глава 5 знакомит читателя с альтернативным объяснением тазовой боли неизвестного происхождения и с тем, как это может быть объяснено с помощью интегральной теории наряду с научно обоснованными данными. Прочитав эти первые пять глав, читатель познакомится с системой и алгоритмом проведения диагностики, облегчающими постановку диагноза на основе одних только жалоб пациента. Главы 7 и 8 содержат введение в хирургические принципы, основанные на парадигме интегральной теории: точное восстановление нормальной анатомии приведет к восстановлению нормального функционирования, а также методы симуляционных процедур, которые могут привести к временному облегчению симптомов в процессе обследования.

В главе 9 приводятся доказательства того, что интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря может быть частью синдрома заднего свода, и как это соотносится с интегральной теорией, а также возможные методы лечения.

В главах с 10 по 15 приводится более подробное описание возможных хирургических вмешательств для лечения этих состояний, каждое из которых направлено на восстановление целостности связок. Глава 12 имеет особое значение, и я настоятельно призываю читателя, прочитавшего первые 11 глав, обратить особое внимание на ее содержание. Помимо восстановления нормальной функции за счет устранения слабости тканей, существуют особые состояния, при которых избыточное натяжение и образование рубцов вызывают свой собственный симптомокомплекс. Понимание этого аспекта не только позволило значительно улучшить ведение пациенток с недержанием мочи после реконструкции урогенитальных свищей, но и объяснить специфическое состояние, которое наблюдается у многих пациенток, перенесших различные вмешательства по поводу стрессового недержания мочи и опущения мочевого пузыря. В главе подробно описывается подобный синдром, который в настоящее время плохо изучен. Синдром фиксированного влагалища (СФВ) (tethered vagina syndrome (TVS)) не только в полной мере объясняет и предлагает лечение данного состояния, но и служит подтверждением Интегральной теории в целом.

В главе 16 приводится некоторое представление о важности мышечного тонуса, силы и баланса, а также связанных с ними нейрогенных факторов контроля функции и дисфункции мочевого пузыря. В главе 17 приводятся доказательства того, как специальные укрепляющие упражнения, основанные на приседаниях, могут быть использованы для лечения ночного недержания мочи у детей. В ней представлен нехирургический подход к лечению тазовой дисфункции у женщин в пременопаузе, которые, возможно, еще не обзавелись семьей и которым хирургическое вмешательство может быть нецелесообразным. Завершив чтение, читатель, возможно, пожелает оставить экземпляр этого издания на столе коллеги-педиатра, специализирующегося на энурезе.

В главе 18 приводится сравнение результатов применения современной парадигмы лечения и парадигмы интегральной теории в лечении пролапса тазовых органов и гиперактивного мочевого пузыря. На данном этапе читатель, возможно, пожелает ознакомиться с первым абзацем этого предисловия. Глава 19 расширяет Интегральную теорию до области гипотез в отношении потенциальных аналогов у мужчин и первых подтверждающих это доказательств.

История учит нас, что "наука никогда не бывает исчерпывающей". Иногда наука и понимание эпохи меняются в результате эволюции, а иногда и революции. В любом случае, крайне важно, чтобы новые открытия, особенно те, которые подтверждены доказательной базой, обсуждались на научных встречах, какими бы горячими ни были эти дискуссии. Так мы учимся, так мы двигаемся вперед и так мы делаем мир лучше. По крайней мере, этим мы обязаны многим нашим отважным предшественникам (Копернику, Галилею, Бруно, Земмельвейсу и др.), которые боролись и жертвовали собой ради благотворных изменений в мире, в котором мы живем сегодня.

Благодарности

Спонсоры: нет.

Footnote

Происхождение и рецензирование: Эта статья была написана по заказу Международного общества пельвиперинеологии для серии "Парадигма интегральной теории", опубликованной в журнале Annals of Translational Medicine. Питер Петрос (редактор) и Вани Бардетта (помощник редактора) выступили в качестве неоплачиваемых приглашенных редакторов серии. Статья не проходила внешнее рецензирование.

Конфликт интересов: Автор заполнил единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна на сайте https://atm.amegroups.com/article/view/10.21037/atm-23-1819/coif). Серия "Парадигма интегральной теории" была написана по заказу Международного общества пельвиперинеологии без какого-либо финансирования или спонсорства. У автора нет других конфликтов интересов, о которых можно было бы заявить.

Этические положения: Автор несет ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, будут надлежащим образом изучены и решены.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение статьи при строгом условии отсутствия изменений или правок и надлежащего цитирования оригинальной работы (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Editor and Translator:
Nikita Kubin Dmitriyevich, MD
Professor, Head of the Department of Urology, Medical Institute, Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russian Federation.

(Данный перевод предназначен исключительно для академического обмена. Официальной версией считается оригинальный текст на английском языке.)