La teoría integral: paradigma, no hipótesis

Es un honor que me hayan invitado a escribir el prólogo de este número especial dedicado a la Teoría Integral. He sido un fiel seguidor de esta teoría, que conocí por primera vez tras asistir a una conferencia internacional de pelviperineología en Venecia en 2009. Muchos clínicos y científicos que han conocido la Teoría Integral la han tachado a menudo de "sólo una teoría", confundiéndola con el término hipótesis. Sin embargo, es esencial que el lector recuerde que las hipótesis científicas son una explicación preliminar de un fenómeno observado, pero suelen basarse en datos limitados. Deben ser comprobables y falsables si no son ciertas. En cambio, la Academia Nacional de Ciencias define una teoría científica como una explicación unificadora de un conjunto de observaciones, inferencias e hipótesis comprobadas. Las teorías científicas no son especulaciones sin fundamento; son la base de nuestra comprensión de la naturaleza.

La última parte de la frase anterior es de suma importancia. La Teoría Integral permite comprender la sintomatología de la disfunción del suelo pélvico y relaciona de forma muy elegante las alteraciones anatómicas con el síntoma asociado. Proporciona una explicación detallada de cómo los órganos pélvicos y las estructuras de soporte mantienen la continencia y la función normales, así como la interrelación funcional precisa entre estos órganos y los músculos del suelo pélvico. Por ende, el lector debe cuestionarse su propia comprensión de la anatomía y fisiología del suelo pélvico y si sus conocimientos le permiten explicar con precisión los síntomas que trata casi a diario.

Esta edición contiene 19 artículos independientes que se recomienda al lector leer en orden. El editorial incluye una explicación de por qué es necesaria una teoría universal de este tipo para avanzar y gestionar uno de los problemas más comunes e incapacitantes que afectan a la salud de la mujer en la era moderna. Se calcula que, en un momento dado, aproximadamente mil millones de mujeres de todo el planeta padecen uno o más síntomas de disfunción del suelo pélvico.

Tras una introducción, los capítulos 2, 3 y 4 ofrecen una explicación precisa de la anatomía y fisiología normales de la vejiga y el ano-recto. El capítulo 5 presenta al lector una explicación alternativa para el dolor pélvico de origen desconocido y cómo puede explicarse mediante la Teoría Integral junto con datos validados científicamente. Una vez completados estos cinco primeros capítulos, se presenta al lector un sistema de diagnóstico y un algoritmo para facilitar un diagnóstico sencillo basado únicamente en los síntomas de los pacientes. Los capítulos 7 y 8 ofrecen una introducción a los principios quirúrgicos basados en el paradigma de la Teoría Integral: que la restauración precisa de la anatomía normal restaurará la función normal, junto con métodos para procedimientos simulados que pueden producir un alivio sintomático temporal como parte del proceso de examen.

El capítulo 9 aporta pruebas de que la cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical puede formar parte del síndrome del fórnix posterior y estar incluido en él, y de cómo esto se relaciona con la Teoría Integral, junto con posibles métodos de curación.

Los capítulos 10 a 15 ofrecen una explicación más detallada de las posibles intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de estas afecciones, todas ellas encaminadas a restablecer la integridad ligamentosa. El capítulo 12 es de especial importancia, e insto al lector que haya leído los 11 primeros capítulos a que preste especial atención a su contenido. Además de restaurar la función normal abordando la laxitud tisular, existen afecciones específicas en las que un exceso de tensión y cicatrización producirá su propio complejo sintomático. Esta comprensión no sólo ha permitido una enorme mejora en el tratamiento de pacientes con incontinencia tras la cirugía de la fístula obstétrica, sino que explica una condición específica que se observará en muchos pacientes sometidos a múltiples procedimientos para la incontinencia de esfuerzo y el prolapso de vejiga. Detalla un síndrome idéntico que actualmente no se conoce bien. El síndrome de la vagina anclada (TVS) no sólo explica con elegancia y proporciona un tratamiento para esta afección, sino que actúa como una prueba positiva de la Teoría Integral en su conjunto.

El capítulo 16 ofrece una visión de la importancia del tono muscular, la fuerza y el equilibrio, junto con la neurología asociada, en el control de la función y la disfunción de la vejiga. El capítulo 17 aporta pruebas de cómo pueden utilizarse ejercicios específicos de fortalecimiento basados en la postura en cuclillas para curar la enuresis en niños. Proporciona un enfoque no quirúrgico de la disfunción pélvica en mujeres premenopáusicas que aún no han completado su familia y en las que la cirugía puede no ser apropiada. Una vez terminada su lectura, el lector puede dejar un ejemplar de esta edición en la mesa de un colega pediatra especializado en enuresis.

El capítulo 18 ofrece una comparación entre los resultados del paradigma de tratamiento actual y el paradigma de la Teoría Integral en el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos y la vejiga hiperactiva. En este punto, el lector puede volver a familiarizarse con el primer párrafo de este Prólogo. El capítulo 19 amplía la Teoría Integral a los ámbitos de la hipótesis con respecto a los posibles análogos masculinos y las primeras pruebas de apoyo.

La historia nos ha enseñado que "la ciencia nunca está decidida". A veces la ciencia y la comprensión de una época cambian por evolución y otras por revolución. En cualquier caso, es de vital importancia que los nuevos descubrimientos, especialmente los que aportan pruebas, se discutan y debatan en las reuniones científicas, por muy acalorados que puedan llegar a ser estos intercambios. Así es como aprendemos, así es como avanzamos y así es como hacemos del mundo un lugar mejor. Al menos debemos esto a muchos de nuestros valientes predecesores (Copérnico, Galileo, Bruno, Semmelweiss, etc.) que lucharon y se sacrificaron por los cambios beneficiosos del mundo en el que vivimos hoy.

Agradecimientos

Financiación: Ninguno

Nota a pie de página

Procedencia y revisión por pares: Este artículo fue encargado por la Sociedad Internacional de Pelviperineología para la serie "Integral Theory Paradigm" publicada en Annals of Translational Medicine. Peter Petros (editor) y Vani Bardetta (editora adjunta) fueron los editores invitados no remunerados de la serie. El artículo no fue sometido a revisión externa por pares.

Conflictos de intereses: El autor ha cumplimentado el formulario uniforme de divulgación del ICMJE (disponible en https://atm.amegroups.com/article/view/10.21037/atm-23-1819/coif). La serie "Paradigma de la Teoría Integral" fue encargada por la Sociedad Internacional de Pelviperineología sin ninguna financiación ni patrocinio. El autor no tiene ningún otro conflicto de intereses que declarar.

Declaración ética: El autor es responsable de todos los aspectos del trabajo al garantizar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investiguen y resuelvan adecuadamente.

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