La théorie intégrale: un paradigme, pas une hypothèse

C'est un honneur d'avoir été invité à rédiger l'avant-propos de ce numéro spécial consacré à la Théorie Intégrale. J'ai été un adepte convaincu de cette théorie, que j'ai découverte à l'occasion d'un congrès international de pelvipérinéologie à Venise en 2009. De nombreux cliniciens et scientifiques initiés à la Théorie Intégrale l'ont souvent écartée en la qualifiant de «simple théorie», confondant ainsi à tort le terme théorie avec celui d'hypothèse. Il est toutefois essentiel de rappeler aux lecteurs que, dans le champ scientifique, une hypothèse constitue une explication préliminaire d'un phénomène observé, généralement fondée sur des données limitées. Elle doit pouvoir être testée et infirmée si elle s'avère erronée. En revanche, selon la définition de l'Académie Nationale des Sciences (National Academy of Science), une théorie scientifique est une explication cohérente et unificatrice d'un ensemble d'observations, d'inférences et d'hypothèses testées. Les théories scientifiques ne relèvent en aucun cas de spéculations non fondées; elles représentent au contraire le socle de notre compréhension des mécanismes naturels.

La dernière partie de cette définition est d'une importance capitale. La Théorie Intégrale offre une compréhension approfondie de la symptomatologie des dysfonctionnements du plancher pelvien, en établissant de manière élégante un lien entre les altérations anatomiques et les symptômes associés. Elle fournit une explication détaillée du maintien de la continence et des fonctions physiologiques normales par les organes pelviens et leurs structures de soutien, en précisant les interrelations fonctionnelles entre ces organes et la musculature du plancher pelvien. À ce stade, le lecteur doit remettre en question sa propre compréhension de l'anatomie et de la physiologie du plancher pelvien, et à se demander si cette compréhension permet réellement d'expliquer les symptômes qu'il est amené à prendre en charge quotidiennement.

Ce numéro rassemble 19 articles distincts qu'il est recommandé au lecteur de lire dans l'ordre proposé. L'éditorial y expose les raisons pour lesquelles une théorie universelle telle que celle-ci est indispensable pour progresser dans la prise en charge de l'un des problèmes les plus fréquents et les plus invalidants touchant la santé des femmes à l'ère moderne. On estime qu'à tout moment, près d'un milliard de femmes dans le monde souffrent d'un ou plusieurs symptômes liés à une dysfonction du plancher pelvien.

À la suite de l'introduction, les chapitres 2, 3 et 4 apportent une description précise de l'anatomie et de la physiologie normales de la vessie et de la sphère ano-rectale. Le chapitre 5 propose une explication alternative à la douleur pelvienne d'étiologie indéterminée, et comment celle-ci peut être expliquée par la Théorie Intégrale, avec à l'appui des données validées scientifiquement. Après la lecture de ces cinq premiers chapitres, le lecteur est introduit à un système diagnostique et à un algorithme permettant d'établir un diagnostic reposant uniquement sur les symptômes rapportés par les patientes. Les chapitres 7 et 8 présentent une introduction sur les principes chirurgicaux basés sur le paradigme de la Théorie Intégrale: à savoir que la restauration précise de l'anatomie normale permet de restaurer la fonction. Sont également décrites des méthodes de simulation peropératoire pouvant offrir un soulagement symptomatique temporaire, utiles dans le cadre du processus diagnostique.

Le chapitre 9 fournit des arguments suggérant que la cystite interstitielle / syndrome de la douleur vésicale peut faire partie et être inclus dans le syndrome du posterior fornix syndrome et explique sa relation avec la Théorie Intégrale, ainsi que les options thérapeutiques potentielles.

Les chapitres 10 à 15 approfondissent les différentes techniques chirurgicales envisageables pour traiter ces troubles, toutes visant à restaurer l'intégrité ligamentaire.

Le chapitre 12 est d'une importance particulière, et je recommande vivement au lecteur ayant lu les 11 premiers chapitres, de prêter une attention particulière à son contenu. Outre la restauration d'une fonction normale par la correction de la laxité tissulaire, il existe certaines situations dans lesquelles un excès de tension ou de fibrose cicatricielle peut générer un ensemble de symptomes complexes. Cette compréhension a non seulement permis des avancées majeures dans la prise en charge des patientes présentant une incontinence après chirurgie de fistule obstétricale, explique également une condition spécifique qui sera observée chez de nombreuses patientes subissant de multiples procédures pour incontinence d'effort et prolapsus vésical. Il précise un syndrome identique et actuellement mal compris: le tethered vagina syndrome (TVS). Ce syndrome, que la Théorie Intégrale permet d'expliquer de manière élégante et pour lequel elle propose une approche thérapeutique, constitue également une preuve de sa validité globale.

Le chapitre 16 donne un aperçu de l'importance du tonus musculaire, de la force et de l'équilibre, ainsi que de la neurologie associée dans le contrôle des fonctions et dysfonctions vésicales. Le chapitre 17 présente des données montrant comment des exercices de renforcement basés sur le squat peuvent permettre de traiter efficacement l'énurésie chez l'enfant. Il propose une approche non chirurgicale des troubles de la statique pelvienne chez la femme en pré ménopause qui n'ont peut-être pas encore terminé leur projet parental et pour qui une intervention chirurgicale ne serait pas indiquée. Une fois ce chapitre lu, le lecteur pourrait être tenté de laisser un exemplaire de ce numéro sur le bureau d'un confrère pédiatre spécialisé dans la prise en charge de l'énurésie. Après avoir terminé sa lecture, le lecteur souhaitera peut-être laisser un exemplaire de cette édition sur le bureau d'un confrère pédiatre spécialisé en énurésie.

Le chapitre 18 propose une comparaison entre les résultats du paradigme thérapeutique actuel et ceux fondés sur la Théorie Intégrale dans la prise en charge du prolapsus des organes pelviens et de l'hyperactivité vésicale. A ce stade, le lecteur souhaitera peut-être se refamiliariser avec le premier paragraphe de cet avant-propos. Le chapitre 19 étend la Théorie Intégrale en l'appliquant à des hypothèses relatives à analogues masculins potentiels, en s'appuyant sur des données préliminaires encourageantes.

L'histoire nous a appris que «la science n'est jamais réglée». Parfois, la science et la connaissance d'une époque changent par évolution et parfois par révolution. Quoi qu'il en soit, il est fondamental que les nouvelles découvertes, en particulier celles étayées par des preuves solides, soient discutées et débattues lors de réunions scientifiques, aussi houleux que puissent devenir ces échanges. C'est ainsi que nous apprenons; c'est ainsi que nous avançons et c'est ainsi que nous rendons le monde meilleur. Nous devons au moins cela à nombre de nos courageux prédécesseurs (Copernic, Galilée, Bruno, Semmelweiss, etc.) qui se sont battus et se sont sacrifiés pour les changements bénéfiques du monde dans lequel nous vivons aujourd'hui.

Remerciements

Financement: Aucun.

Footnote

Provenance et examen par les pairs: Cet article a été commandé par la Société internationale de pelvipérinéologie pour la série « Integral Theory Paradigm » publiée dans Annals of Translational Medicine. Peter Petros (éditeur) et Vani Bardetta (éditeur adjoint) ont été les éditeurs invités non rémunérés de la série. L'article n'a pas fait l'objet d'un examen externe par des pairs.

Conflits d'intérêts: l'auteur a rempli le formulaire de divulgation uniforme de l'ICMJE (disponible sur https://atm.amegroups.com/article/view/10.21037/atm-23-1819/coif). La série «Integral Theory Paradigm» a été commandée par la Société internationale de pelvipérinéologie sans aucun financement ni parrainage. L'auteur n'a aucun autre conflit d'intérêts à déclarer.

Déclaration éthique: L'auteur est responsable de tous les aspects de son travail en veillant à ce que les questions liées à l'exactitude ou à l'intégrité de toute partie du travail soient étudiées et résolues de manière appropriée.

Déclaration d'Open Access: Il s'agit d'un article en libre accès distribué conformément à la licence internationale Creative Commons Attribution - Non Commercial - NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), qui permet la réplication et la distribution non commerciales de l'article avec la stricte à condition qu'aucun changement ou modification ne soit apporté et que l'œuvre originale soit correctement citée (y compris des liens vers la publication officielle via le DOI pertinent et la licence). Voir: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Translator: Mathilde Chapuis, University of Rennes, Department of Urology, CHU de Rennes, France. chps.mathilde@gmail.com