Парадигма интегральной теории на практике — преодоление серьезного кризиса здравоохранения в области лечении мочевого пузыря/кишечника/боли

Парадигма интегральной теории (ПИТ) может быть кратко изложена следующим образом:

• Контроль мочевого пузыря и прямой кишки происходит вне органа, от мышц и связок, управляемых корой головного мозга.
• Тазовые симптомы и пролапс связаны между собой.
• Дефектный коллаген связок - основная причина обоих проблем.
• "Восстановите структуру, и вы восстановите функцию".

Эта специальная серия имеет две основные цели:

• Рассказать о ключевых открытиях, на которых основывается ПИТ.
• Предоставить практическое руководство для тех, кто ищет различные, эффективные, анатомические методы решения проблем мочевого пузыря, кишечника и хронической тазовой боли, как хирургические, так и нехирургические.

В контексте симптомов нижних мочевых путей (СНМП) парадигма интегральной теории соответствует концепции Куна о научной революции (1), поскольку она затрагивает вопросы патогенеза и лечения многих заболеваний, которые до сих пор считались неизлечимыми. Тот факт, что один миллиард женщин на планете страдает от таких состояний, является причиной серьезного кризиса. Методы терапии первой линии, такие как антихолинергические препараты при гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП), имеют низкий показатель эффективности, высокую стоимость, сопровождаются неприятными осложнениями и могут вызвать болезнь Альцгеймера. Применение опиоидных препаратов при лечении хронической тазовой боли может привести к зависимости.

Единственным заболеванием мочевого пузыря, которое уверенно считается излечимым, является стрессовое недержание мочи (СНМ), золотым стандартом лечения которого является среднеуретральный слинг, основанный на ПИТ (2). Тем не менее, решение других проблем с мочевым пузырем, хроническими болями и аноректальными заболеваниями, также основано на ПИТ и находится у всех на виду. Даже беглый обзор этой специальной серии, посвещенной ПИТ, покажет, что значимые анатомические решения вышеупомянутого кризиса, основанные на ПИТ, доступны, некоторые из них - уже 25 лет. (рисунке 1).

На рисунке 1 В таблице развитие ПИТ в период с 1990 по 2022 год для лечения заболеваний мочевого пузыря/кишечника/болей/пролапса путем укрепления связок, мышц и восстановления эластичности влагалища с помощью кожных трансплантатов. Многие состояния, указанные на этом рисунке, не предусмотренные в оригинальной интегральной теории 1990 года, можно было вылечить с помощью концепции ПИТ: например, задержка мочеиспускания, интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря, осложнения акушерских свищей, недержание кала, обструктивная дефекация, синдром опущения промежности, синдром Фаулера, дневной/ночной энурез у детей. CL - кардинальная связка; USL - крестцово-маточная связка; PUL - лобково-уретральная связка; PB - сухожильный центр промежности; ODS - синдром обструктивной дефекации; ITP - парадигма интегральной теории.

Эти открытия, наглядно представленные на рисунке 1, стали результатом более чем 25-летнего сотрудничества многих коллег, которые следили за развитием ПИТ, тесно общались, делились данными, методами, опытом и написали множество статей. Многие из их выдающихся работ представлены в этой серии.

Основой для многих различных открытий стала демонстрация в 1990 году (2), того, что контроль функции мочевого пузыря (а позже и прямой кишки) осуществляется не самим органом, а извне, за счет тазовых мышц и связок; кроме того, дисфункции СНМП в основном вызваны дефицитом коллагена в этих связках, и что СНМП можно вылечить, восстановив связки. Ссылка на публикацию, посвященную мочевому пузырю - https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/toc/16000412/1990/69/S153, кишечнику - , https://www.researchgate.net/publication/267778578_The_MusculoElastic_Theory_of_anorectal_function_and_dysfunction. По разрешению Pelviperineology.

Как структурирована эта серия

Цель состоит в том, чтобы представить краткие, глубокие сведения об анатомических основах дисфункций мочевого пузыря, кишечника, хронической тазовой боли и пролапса, дополненные короткими пояснительными видеороликами. В то же время, 19 статей этой серии представляют собой практическое руководство по основанному на анатомии патогенезу и лечению, диагностике и устранению состояний, продемонстрированных на рисунке 1.

Парадигма

Согласно Куну (1), "история науки характеризуется революциями в научном мировоззрении. У ученых есть мировоззрение, или 'парадигма'. Парадигма - это общепризнанное научное достижение, которое на какое-то время предоставляет сообществу практиков модели проблем и решений."

Теории

Существует две основные теории дисфункции тазового дна. Универсальная теория Swash и др. [1985] (3) состоит в том, что дисфункции мочевого пузыря и кишечника обусловлены врожденным нервно-мышечным заболеванием. Состояние при таких дисфункциях может со временем улучшиться, но не поддается лечению. Вторая теория - это интегральная теория, согласно которой мышцы таза, сокращающиеся против связок, контролируют открытие и закрытие мочевого пузыря и прямой кишки, и что поврежденный коллаген в связках является основной причиной дисфункций мочевого пузыря / кишечника / боли / пролапса, которые могут быть улучшены или устранены с помощью хирургических методов, способствующих выработке коллагена.

Используемые определения даны Международным обществом по удержанию (International Continence Society - ICS) (4).

Благодарности

Я хотел бы выразить признательность многим коллегам по всему миру, и в частности авторам этой специальной серии журнала Annals of Translational Medicine, которые значительно расширили первоначальное видение Интегральной теории в целостную парадигму, перешагнувшую границы урологии, гинекологии, колопроктологии, болевой, гериатрической и педиатрической дисциплин.

Я хотел бы поблагодарить г-жу Вани Бардетту, бакалавра, магистра (помощника приглашенного редактора), за ее важную помощь в создании видеороликов в Powerpoint, а также за тщательную проверку всех аспектов текста каждой статьи для этой специальной серии. Последняя благодарность - Анне Лу и ее замечательной команде в Annals of Translational Medicine. В течение почти двух лет они координировали сложную логистику 20 статей от 45 авторов на самом высоком уровне, профессионально и эффективно

Финансирование: Нет.

Footnote

Происхождение и рецензирование: Эта статья была написана по заказу Международного общества пельвиперинеологии для серии "Парадигма интегральной теории", опубликованной в журнале Annals of Translational Medicine. Статья не проходила внешнее рецензирование.

Конфликт интересов: Автор заполнил единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна на сайте https://atm.amegroups.com/article/view/10.21037/atm-23-1755/coif). Серия "Парадигма интегральной теории" была написана по заказу Международного общества пельвиперинеологии без какого-либо финансирования или спонсорства. Питер Петрос выступал в качестве неоплачиваемого приглашенного редактора серии и является неоплачиваемым членом редакционной коллегии журнала Annals of Translational Medicine с октября 2022 по сентябрь 2024 года. У автора нет других конфликтов интересов, о которых можно было бы заявить.

Этическое заявление: Автор несет ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, будут надлежащим образом изучены и решены.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение статьи при строгом условии отсутствия изменений или правок и надлежащего цитирования оригинальной работы (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Список литературы

1. Kuhn T. The structure of scientific revolutions. Chicago: University of Chicago Press; 1970.
2. Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1990;153:7-31. [Crossref] [PubMed]
3. Swash M, Snooks SJ, Henry MM. Unifying concept of pelvic floor disorders and incontinence. J R Soc Med 1985;78:906-11. [Crossref] [PubMed]
4. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167-78. [Crossref] [PubMed]

Editor and Translator:
Nikita Kubin Dmitriyevich, MD
Professor, Head of the Department of Urology, Medical Institute, Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russian Federation.

(Данный перевод предназначен исключительно для академического обмена. Официальной версией считается оригинальный текст на английском языке.)