Le paradigme de la théorie intégrale en pratique: répondre à une crise sanitaire majeure dans la prise en charge des troubles vésicaux, intestinaux et des douleurs pelviennes

Le paradigme de la théorie intégrale (PTI) peut être résumé comme suit:

• Le contrôle de la vessie et du rectum s'effectue depuis l'extérieur de l'organe, par des muscles et des ligaments sous contrôle cortical.
• Les symptômes pelviens et le prolapsus sont liés.
• Une altération du collagène ligamentaire est la principale cause des deux entités.
• «Réparez la structure et vous restaurerez la fonction».

Cette série spéciale a deux objectifs principaux:

• Décrire les découvertes clés sur lesquelles le PTI est basé.
• Offrir un guide pratique à ceux qui recherchent des approches anatomiques différentes et efficaces pour traiter les problèmes de douleur vésicale, intestinale et pelvienne chronique, qu'ils soient chirurgicaux ou non chirurgicaux.

Dans le contexte des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU), le PTI correspond au concept de révolution scientifique de Kuhn (1), dans la mesure où il aborde la pathogenèse et la guérison de nombreuses affections jusqu'ici considérées comme incurables. Le fait qu'un milliard de femmes sur la planète souffrent de SBAU représente est la substance d'une crise majeure. Les traitements de première intention, tels que les anticholinergiques prescrits dans l'hyperactivité vésicale (HAV), sont peu efficaces, coûteux, ont des effets indésirables génants, et peuvent favoriser l'apparition de maladies neurodégénératives comme la maladie d'Alzheimer. Les opioïdes dans le traitement des douleurs pelviennes chroniques peuvent entraîner une dépendance à vie.

La seule affection de la vessie considérée comme curable de manière fiable est l'incontinence urinaire d'effort (IUE), dont l'opération de référence, la bandelette sous-urétrale, est basée sur le PTI (2). Pourtant, une solution pour les autres problèmes de vessie, de douleurs chroniques et ano-rectaux, également basée sur le PTI, est en vue. Même une lecture rapide de cette série spéciale consacrée au PTI que des solutions anatomiques significatives à la crise mentionnée précédemment, fondées sur le PTI, sont disponibles, certaines depuis 25 ans (Figure 1).

Figure 1 L'arbre du PTI montre l'expansion du PTI entre 1990 et 2022 pour traiter les affections vésicales et intestinales, les douleurs et les prolapsus en renforçant les ligaments, les muscles et en restaurant l'élasticité du vagin par des greffes de peau. De nombreuses affections présentées dans cette figure, non envisagées comme liées à la théorie intégrale originale de 1990, ont pu être guéries en appliquant le PTI: par exemple, la rétention aigue d'urine, la cystite interstitielle/syndrome douloureux vésical, les complications de la fistule obstétricale, l'incontinence fécale, la défécation obstructive, le syndrome du périnée descendant, le syndrome de Fowler, l'énurésie diurne/nocturne chez l'enfant. Réutilisé à partir de la collection privée de Peter Petros, avec la permission de Peter Petros; conserve la propriété des droits d'auteur. CL, ligament cardinal; USL, ligament utéro-sacré; LPU ligament pubo-urétral; PB, centre tendineux du périnée; SDO, syndrome de défécation obstructive; PTI, paradigme de la théorie intégrale.

Ces découvertes, résumées graphiquement dans la Figure 1, sont le fruit d'une collaboration approfondie sur plus de 25 ans entre de nombreux collègues qui ont suivi le PTI, ont communiqué étroitement, ont partagé des données, des techniques, des expériences et ont rédigé de nombreux articles. Bon nombre de leurs contributions exceptionnelles sont présentées dans cette série.

Le point central des nombreuses découvertes différentes a été la démonstration en 1990 (2), que le contrôle de la vessie (et plus tard de le sphère ano rectale) ne provenait pas de l'organe lui-même, mais de l'extérieur de celui-ci, des muscles et des ligaments pelviens; de plus, les dysfonctionnements du bas apapreil urinaire étaient principalement causés par des défauts de collagène dans ces ligaments, et le fait que ces SBAU pouvaient être guéris en réparant les ligaments. L' URL de la publication Integral Theory de 1990 pour la vessie est https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/toc/16000412/1990/69/S153, and for the bowel, https://www.researchgate.net/publication/267778578_The_MusculoElastic_Theory_of_anorectal_function_and_dysfunction. Avec autorisation Pelvipérinéologie.

Un paradigme

L'objectif est de présenter des informations courtes et percutantes sur les bases anatomiques de la vessie, de l'intestin, de la douleur pelvienne chronique et des prolapsus complétées par de courtes vidéos explicatives. Dans le même temps, les 19 articles de cette série fournissent un guide pratique fondé sur une approche anatomique de la pathogenèse, du diagnostic et du traitement des affections présentées dans la Figure 1.

A paradigm

Selon Kuhn (1), “«l'histoire des sciences est caractérisée par des révolutions dans la conception scientifique. Les scientifiques ont une vision du monde ou un « paradigme» . Un paradigme est une réalisation scientifique universellement reconnaissable qui , pendant un certain temps, fournit des problèmes modèles et des solutions à une communauté de praticiens».”

Théories

Il existe deux théories principales pour le dysfonctionnement du plancher pelvien. La théorie universelle de Swash et al. [1985] (3) selon laquelle les dysfonctionnements vésicaux et intestinaux sont dus à des lésions nerveuses induites par les accouchements affectant les muscles du plancher pelvien. Ces dysfonctionnements peut s'améliorer avec le temps mais ne peuvent être guéris autrement. La seconde est la Théorie Intégrale qui affirme que les muscles du plancher pelviens se contractant contre les ligaments contrôlent l'ouverture et la fermeture de la vessie et de la sphère ano rectale, et que le collagène endommagé dans les ligaments est la principale cause des dysfonctionnements de la vessie/de l'intestin/ de la douleur et du prolapsus, qui peuvent être améliorés ou guéris par techniques chirurgicales collagénopoïétiques.

Ces définitions sont celles de l'International Continence Society (ICS) (4).

Remerciements

Je souhaiterais remercier les efforts de nombreux collègues dans le monde, et en particulier les auteurs de cette série spéciale des Annals of Translational Medicine, qui ont considérablement élargi la vision originale de la théorie intégrale en un paradigme holistique qui a traversé les frontières, des disciplines d'urologie, de gynécologie, de coloproctologie, de douleur, de gériatrie et de pédiatrie.

Je tenais à remercier Mme Vani Bardetta BA, MA (rédactrice invitée adjointe), pour son aide précieuse avec les vidéos PowerPoint et pour sa révision rigoureuse de chaque aspect du texte de chaque article de cette série spéciale. Mes derniers remerciement vont à Anne Lu et à son excellente équipe des Annals of Translational Medicine. Pendant près de deux ans, ils ont coordonné de manière impressionnante la logistique difficile de 20 articles de 45 auteurs selon les normes les plus élevées, de la manière la plus professionnelle et la plus efficace.

Financement: Aucun.

Footnote

Provenance et examen par les pairs: Cet article a été commandé par la Société internationale de pelvipérinéologie pour la série « Integral Theory Paradigm » publiée dans Annals of Translational Medicine. L'article n'a pas fait l'objet d'un examen externe par des pairs.

Conflits d'intérêts: l'auteur a rempli le formulaire de divulgation uniforme de l'ICMJE (disponible sur https://atm.amegroups.com/article/view/10.21037/atm-23-1755/coif). La série «Integral Theory Paradigm» a été commandée par la Société internationale de pelvipérinéologie sans aucun financement ni parrainage. PP a été rédacteur invité non rémunéré de la série et membre non rémunéré du comité de rédaction des Annals of Translational Medicine d'octobre 2022 à septembre 2024. L'auteur n'a aucun autre conflit d'intérêts à déclarer.

Déclaration éthique: L'auteur est responsable de tous les aspects de son travail en veillant à ce que les questions liées à l'exactitude ou à l'intégrité de toute partie du travail soient étudiées et résolues de manière appropriée.

Déclaration d'Open Access: Il s'agit d'un article en libre accès distribué conformément à la licence internationale Creative Commons Attribution - Non Commercial - NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), qui permet la réplication et la distribution non commerciales de l'article avec la stricte à condition qu'aucun changement ou modification ne soit apporté et que l'œuvre originale soit correctement citée (y compris des liens vers la publication officielle via le DOI pertinent et la licence). Voir: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

References

1. Kuhn T. The structure of scientific revolutions. Chicago: University of Chicago Press; 1970.
2. Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1990;153:7-31. [Crossref] [PubMed]
3. Swash M, Snooks SJ, Henry MM. Unifying concept of pelvic floor disorders and incontinence. J R Soc Med 1985;78:906-11. [Crossref] [PubMed]
4. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167-78. [Crossref] [PubMed]

Translator : Mathilde Chapuis, University of Rennes, Department of Urology, CHU de Rennes, France. chps.mathilde@gmail.com