Дальнейшее развитие хирургического восстановления лобково-уретральной связки при стрессовом недержании мочи

Введение

Основные положения статьи кратко изложены в визуальной аннотации (Видео S1).

“Точное, почти математическое знание анатомии является весьма плодотворным источником для применения в хирургии, предлагая новые техники и помогая совершенствовать и упрощать существующие хирургические методы, которые имеют менее разрушительные последствия для здоровья, являются более безопасными, иными словами, возводя хирургию в ранг истинной науки..”

What is it for? Salvador Gil Vernet [1892–1987], famous Spanish anatomist/surgeon.

“Восстановите структуру, и вы восстановите функцию”—Интегральная теория.

Совет Сальвадора Жиль Верне (знаменитый испанский анатом/хирург) - это нечто большее, чем просто "Восстановить структуру". Хирург должен задаться вопросом "Для чего это?" и понять функцию каждого анатомического компонента, который он собирается оперировать. В противном случае невозможно улучшить ни хирургическую технику, ни результат. Все операции по поводу стрессового недержания мочи (СНМ), описанные в этой специальной серии Annals of Translational Medicine, возникли в результате трех фундаментальных научных открытий, сделанных в 1990 году(1-3) доступно бесплатно онлайн на сайте: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/toc/16000412/1990/69/S153.

• Три противоположные рефлекторные силы сокращаются против прочных лобково-уретральных связок и крестцово-маточных связок для обеспечения закрытия или открытия уретры и растяжения влагалища (как батут), чтобы предотвратить активацию рецепторов растяжения уротелия, вызывающих позывы к мочеиспусканию при малом объеме мочевого пузыря (ургентность).
• Дефицит коллагена - основной источник слабости связок.
• Новый хирургический метод, использующий реакцию на имплантируемый инородный материал, может способствовать выработке нового коллагена для восстановления слабых связок с целью лечения стрессового недержания мочи (СНМ) и разрешения симптомов, связанных с тазовой болью, и пролапсом.

Краткая история

Эволюция хирургии для лечения СНМ началась с использования прототипа среднеуретрального слинга в 1988 году в Королевском госпитале Перта (Royal Perth Hospital) (1). Изучение патологических данных привело к появлению Интегральной теории в 1990 году (2). Параллельно с открытиями в области функции мочевого пузыря, его дисфункции и контроля, в 1990 году был описан новый хирургический принцип (2). В нем использовался имплантируемый слинг с целью выработки коллагена в лобково-уретральной связке (3). К 1996 году прототипом процедуры стал влагалищный слинг без натяжения (TVT). К 2008 году в мире было проведено около 10 миллионов таких операций (4).

Патогенез СНМ

На рис. 1, показано, как растянутая или ослабленная лобково-уретральная связка удлиняется под нагрузкой (средний снимок). На рис. 2 показано, как слабая лобково-уретральная связка удлиняется до "L" (латеральной части). Ослабленные лобково-уретральные связки не могут структурно поддерживать среднюю уретру. Задние векторные силы, плато леваторов/продольная мышца заднего прохода, сокращаясь против крестцово-маточных связок, вынужденно раскрывают заднюю стенку уретры от «закрыто» ("С") до «открыто» ("О"). Использование зажима, как показано на рис. 2 восстанавливает анатомию и функцию удержания мочи: моча не вытекает при кашле (2).

Рисунок 1 Трансперинеальное ультразвуковое исследование женщины с СНМ. В покое (левый снимок), при напряжении (средний снимок) и с использоваием зажима (белая стрелка), поддерживающего лобково-уретральную связку в средней части уретры (правый снимок). Повторно использовано из Петроса П. Функция женского тазового дна, дисфункция и управление в соответствии с интегральной теорией. 3-е изд. Гейдельберг: Springer Berlin; 2010. С разрешения Питера Петроса; сохраняет право собственности на авторские права. S - симфиз; U - уретра; B - мочевой пузырь; a и p - передняя и задняя стенки влагалища; два желтых круга обозначают длину лобково-уретральной связки, проходящей от нижней границы симфиза до середины уретры; красная прерывистая линия обозначает переднюю стенку дистальной уретры; белая прерывистая линия обозначает нижнюю границу симфиза. SUI - стрессовое недержание мочи (СНМ); PUL - лобково-уретральная связка; MID/UR – фиксация средней трети уретры с помощью зажима (белая стрелка).

Рисунок 2 Тест с использованием зажима позволяет предсказать показатели эффективности лечения с помощью среднеуретрального слинга. Зажим предотвращает развитие СНМ, препятствуя опущению растянутой или ослабленной лобково-уретральной связки "PUL" в "L" (5), тем самым предотвращая переходуретры из положения "закрыто" (С) в положение "открыто" (O) с помощью плато леваторов/мышцы, поднимающей задний проход (LP/LMA). Важность лобково-уретральной связки как точки опоры для трех направляющих мышц показана на видео S2. Повторно использовано из Петроса П. Функция женского тазового дна, дисфункция и управление в соответствии с интегральной теорией. 3-е изд. Гейдельберг: Springer Berlin; 2010. С разрешения Питера Петроса; сохраняет право собственности на авторские права. PS - лобковый симфиз; PCM - лобково-копчиковая мышца; PUL - лобково-уретральная связка; H - субуретральный влагалищный гамак; N - рецепторы растяжения уротелия; USL - крестцово-маточная связка; LP - платоа леваторов; LMA - мышцы, поднимающей задний проход; SUI - стрессовое недержание мочи; L - латеральный.

Это означает, что любой метод, ограничивающий растяжение лобково-уретральной связки, будь то применение зажима, слинга или пликация связки без слинга, должен быть эффективным в лечении СНМ.

Операция с применением среднеуретрального слинга

Идея использовать среднеуретральный слинг (рис. 2), заключалась в том, что недержание мочи можно контролировать с помощью односторонней влагалищной установки зажима (рис. 1, правый снимок, белая стрелка) (видео S2), именно там, где расположена лобково-уретральная связка, как показано на видео S3. Однако во второй части видеоролика S3, для обеспечения полной регуляции функции мочевого пузыря потребовалось задействовать складку субуретральной части влагалища ("H") (рис. 2), Эта складка позволила двум лобково-копчиковым мышцам плотнее прижать складку субуретральной зоны влагалища к задней стенке уретры, чтобы закрыть ее дистальный отдел (рис. 2).

Среднеуретральный слинг (рис. 2), первоначально установленный в позадилонное простраство, ограничивает опущение лобково-уретральной связки и повышает эффективность лечения СНМ за счет восстановления положения шейки мочевого пузыря и закрытия дистальной уретры. Впервые операция с применением среднеуретрального слинга была выполнена в виде прототипа в 1988 году в Королевской больнице Перта, Перт, Западная Австралия (1). С помощью инструмента (туннеллера) слинг был введен точно в расположение лобково-уретральной связки, как показано на рис. 2. В конце 1990-х годов эта операция была коммерциализирована под названием "TVT", с использованием других инструментов. В первые несколько лет данный метод операции вызывал множество серьезных осложнений, таких как перфорация нервов, сосудов, уретры и кишечника, и было зарегистрировано до 20 смертельных случаев.

Эволюция позадилонного доступа

В 2001 году операция с использованием трансобтураторного слинга (TOT), разработанная Эммануэлем Делормом (6) решила многие из этих проблем, но стала ассоциироваться с болью в бедре, причиняющей беспокойство. В 2005 году были опубликованы данные о первой операции с применением мини-слинга, при котором был выполнялся один разрез (7) (см. видео S4); проведение данной операции позволило избежать большинства осложнений, возникших в результате применения TVT и TOT и дала эквивалентный показатель эффективности лечения СНМ в течение 5 лет (8) и 90% при дефекте внутреннего сфинктера (ISD) в течение 12 месяцев (5). В 2020 году Pinango-Luna и др. разработали самодельный позадилонный среднеуретральный слинг, устанавливаемый из одного разреза (9), а в 2023 году Uysal и др. опубликовали данные о долгоссрочной эффективности применения данного слинга (10). Во всех этих методах использовался субуретральный слинг, с возможными случаями задержки мочи, хотя и с разной частотой. Последним шагом на пути к развитию хирургического лечения СНМ стало прямое восстановление лобково-уретральной связки с помощью коллагенпродуцирующих полиэфирных нитей большого диаметра без применения слингов (11).

Важные моменты техники для проведения операции с применением среднеуретрального слинга

• (I) Необходимо избегать осложнений со стороны нервов и крупных сосудов при стандартной операции с применением позадилонного среднеуретрального слинга. Сформируйте туннель к правому или левому плечу. Перфорируйте мембрану промежности на глубину 1,5 см. Вводите кончик туннелера до тех пор, пока он не окажется сразу за симфизом. Немедленно поверните инструмент в вертикальное положение. Аккуратно вставьте обе ленты. Если есть кровотечение, несколько раз надавите пальцем, пока кровотечение не остановится.
• (II) Необходимо избегать послеоперационной задержки мочеиспускания при использовании любого среднеуретрального слинга. Осмотр среднего снимка УЗИ на рис. 1, а также, на рис. 2, показывает, что причиной СНМ является удлинение лобково-уретральной связки под нагрузкой. Слинг работает, предотвращая удлинение связки (рис. 2). Очень важно, чтобы во время установки слинга в уретре постоянно находился катетер Фолея № 18 или расширитерь Гегара № 8, что является необходимой мерой безопасности, предотвращающей сдавливание слингом мягких тканей уретры.

Нерастягивающийся слинг (рекомендуется) натягивают до тех пор, пока он не будет располагаться на задней стенке уретры, но не сжимать ее. Если хирург натягивает слинг слишком сильно, высока вероятность сужения уретры и возникновения задержки мочеиспускания после операции. Натяжение слинга даже на лишний 1 мм может привести к послеоперационной задержке мочеиспускания, поскольку сопротивление потоку определяется по экспоненте, согласно радиусу 4^ой степени (закон Пуазёйля).

Рекомендуется использовать нерастягивающийся слинг, так как эластичный слинг растягивается при натяжении. В последующие несколько часов эластичный слинг восстанавливает свою форму и может сдавливать уретру, вызывая задержку мочеиспускания. Чтобы предотвратить это, необходимо поместить ножницы между слингом и уретрой и при этом постоянно держать в уретре катетер Фолея № 18 или расширитель Гегара № 8, пока "устанавливается" слинг.

Если задержка мочеиспускания продолжается более 48-72 часов, пациента рекомендуется вернуть в операционную и ослабить слинг, что является относительно простой операцией, поскольку рубцовая ткань вокруг слинга еще не сформировалась.

Процедура с применением самодельного минислинга без натяжения - недорогой метод лечения СНМ

Даже в тех странах, где использование среднеуретральных слингов запрещены, каждый хирург имеет право, проконсультировать пациентку, предложить ей процедуру с применением самодельного среднеуретрального слинга (9). Ссылаясь на рис. 2, из нерастягивающегося сетчатого материала вырезается полоска размером 1 см × 10 см для формирования самодельного слинга. В средней части уретры выполняется стандартный разрез влагалища для введения среднеуретрального слинга. С помощью ножниц Метценбаума создается туннель, стараясь проникнуть через мембрану промежности. Кончик слинга захватывается зажимом (например, Криле) и вводится так, чтобы лента удобно прилегала к уретре. Важно, чтобы между слингом и уретрой не оставалось свободного пространства и, чтобы во время введения слинга катетер Фолея № 18 всегда был на месте. Нередко возникают случаи кровотечения при повреждении венозной системы, это контролируется пальцевым прижатием на стенки влагалища к лобку до прекращения кровотечения. Затем закрывается рана влагалища.

При установленном катетере Фолея, делается срединный разрез на 0,5 см от наружного отверстия уретры; наружная уретральная связка располагается чуть латеральнее меатуса и прошивается викриловой нитью 00 (Ethicon), которая затем непрерывным швом проводится через правую и левую части фасции влагалища, завершая процедуру в контралатеральной наружной уретральной связке. Стенка влагалища закрывается медленно рассасывающимися узловыми швами (Видео S5).

Недавно были представлены данные о 93 женщинах, которым была выполнена операция с применением самодельного трансобтураторного слинга (10). Средний показатель эффективности лечения в течение 5,7 лет составил 91,3%. Поздние осложнения включали эрозию сетчатого материала у четырех пациенток (4,3%) и жалобы на неотложные позывы к мочеиспусканию у шести пациенток (6,4%). Ни у одного пациента не было выявлено дисфункции мочеиспускания, требующей самокатетеризации. Техника использования трансобтураторного слинга, примененная Uysal и др., выглядела следующим образом (10):

"Выполнялся полнослойный субуретральный разрез, начинающийся на 1 см ниже наружного отверстия уретры и имеющий длину около 1,5-2 см. Вскрытие парауретральных областей было выполнено путем острой диссекции. Субфасциальная диссекция была выполнена по направлению к задним поверхностям нижних ветвей седалищно-лобковой кости до внутренней запирательной мышцы. Вырезанный хирургом отрезок монофиламентного полипропиленового слинга размером 10 см × 0,8 см захватывался с помощью зажима Келли в нескольких миллиметрах от кончиков. Зажим вводился в предварительно подготовленное парауретральное пространство до тех пор, пока не раздавался характерный звук, свидетельствующий о проникновении во внутреннюю запирательную фасцию. Зажим продвигался на несколько миллиметров к внутренней запирательной мышце, а затем открывался, чтобы освободить сетчатый слинг. Тот же маневр проделывался с противоположной стороны. Убедившись, что пространство между слингом и уретрой не превышает 3 мм (для этого между слингом и уретрой вводились ножницы Метценбаума), лобково-шеечная фасция фиксировалась поверх слинга полиглактиновой нитью 2/0 (Vicryl^®) После этого субуретральный разрез ушивался полиглактиновой нитью 2/0 одиночными швами (Vicryl^®)".

Процедура пликации уретральных связок

Пликация уретральной связки - еще один новый недорогой метод хирургического лечения СНМ. По своей концепции метод отличается от операции с применением среднеуретрального слинга. При операции с использованием среднеуретрального слинга, слинг вводится для создания искусственного коллагена лобково-уретральной неосвязки. При проведении пликации уретральной связки новый коллаген добавляется к лобково-уретральной связке для ее восполнения путем использования реакции раны на полиэфирные нити № 2 или № 3 (Рис. 3) (11). Применение слингов в таком случае не требуется. В видеоролике S6 описывается принцип проведения пликации уретральной связки, а в видеоролике S7 - техника проведения данной процедуры на практике в исполнении профессора Sivaslioglu. Техника пликации (Видео S7): влагалищные разрезы по всей толщине выполняются в околоуретральных каналах, проходящих от шейки мочевого пузыря до наружного отверстия уретры. Инфильтрация канала местным анестетиком помогает получить доступ к глубоким слоям. Место разреза раскрывается с помощью анатомических ножниц для выявления нисходящих и средних уретральных ветвей лобково-уретральной связки (рис. 3,4).

Рисунок 3 Живая анатомия: хирургическое соединение растянутых лобково-уретральных связок. Оригинальная анатомическая диссекция лобково-уретральной связки в реальном времени через два разреза после операции IVS (11). Слинг располагается над уретрой. Выполняется рассечение левой парауретральной борозды по всей длине и раскрытие с помощью зажима латерально. EUL - это наружная уретральная связка, которая располагается перед лобковым симфизом (PS) и прикрепляется к наружному отверстию уретры. Лобково-уретральная связка начинается позади лобкового симфиза, в 1,5 см от его нижней границы. Спускаясь от лобкового симфиза, лобково-уретральная связка разделяется на две части: медиальную (M), которая прикрепляется к боковой части средней уретры, и латеральную (L). Латеральная часть прикрепляется латерально к лобково-копчиковой мышце (не видно), затем проходит вниз и прикрепляется к влагалищу (V). Повторно использовано из Петроса П. Функция женского тазового дна, дисфункция и управление в соответствии с интегральной теорией. 3-е изд. Гейдельберг: Springer Berlin; 2010. С разрешения Питера Петроса; сохраняет право собственности на авторские права. EUL - наружная уретральная связка; PUL - лобково-уретральная связка; IVS - интравагинальная слингопластика; PS - лобковый симфиз

Рисунок 4 Пликация уретральных связок. Срез: взгляд на переднюю стенку влагалища. Два параллельных разреза "I" на всю толщину выполняются в каждой борозде до уровня шейки мочевого пузыря и раскрываются наружу. Срединная и нисходящая ветви лобково-уретральной связки сшиваются с помощью полиэфирных швов № 2 или № 3, нить как показано сначала проводится в средней части лобково-уретральной связки, затем в ее верхней части, затем в наружней уретральной связке, затем в медиальной части лобково-копчиковой мышцы и затягивается, но не слишком туго. Кожа влагалища ушивается двумя викриловыми нитями S1 и S2. EUL - наружная уретральная связка, вводимая в отверстие уретры "U" на передней поверхности лобкового симфиза. Публикуется с разрешения Питера Петроса: Личная коллекция; сохраняет за собой авторские права. U - уретра; PCM - лобково-копчиковая мышца; PUL - лобково-уретральная связка; EUL - наружная уретральная связка; ULP - пликация уретральной связки.

Операция проводилась на участке размером приблизительно 2,5 см² (Видео S6,S7). Полиэфирная нить № 2 или № 3 вводится в уретральную часть лобково-уретральной связки, затем в лобковую часть лобково-уретральной связки, затем в наружную уретральную связку, затем латерально в лобково-копчиковую мышцу, затем завязывается, но не туго. Разрезы закрываются путем наложения викриловых нитей (швов). Пликация уретральной связки была проведена шести женщинам с объемом мочевого пузыря в 300 мл. В процессе операции всем пациенткам вводился и удалялся катетер Фолея № 18 по мере необходимости с целью проведения кашлевой пробы для диагностики недержания мочи на соответствующих этапах операции, а именно: перед началом, после наложения полиэфирного шва с одной стороны, затем после завершения наложения швов с обеих сторон. Через 6 месяцев после операции у 31/36 (86%) женщин с подтеканием мочи при кашлевой пробе были разрешены симптомы СНМ, и у с11/19 (58%) – сопутствующая ургентность. 12 месячные результаты лечении методом пликации уретральных связок были недавно представлены для публикации. Было отмечено пять операционных осложнений: в четырех случаях осложнения возникли сразу после операции и в одном случае - через 3 месяца. Работа по оригинальным экспериментальные исследования на животных (3) показала, что коллаген 1 типа, являясь ключевой структурной опорой для лобково-уретральной связки, сформировался за 3 месяца, что является оптимистичным признаком эффективности лечения.

Обсуждение

Революция в лечении СНМ, направленная против кольпосуспензии (по Бёрчу), началась с прототипа среднеуретрального слинга в 1988 году (1) где с помощью слингов создавались искусственные коллагеновые неосвязки (3) для восстановления лобково-уретральных связок. Использование минислинга Tissue Fixation System (TFS) в 2005 году (7) еще больше уменьшило вероятность возникновения травм и осложнений после операции, в частности, послеоперационной задержки мочи. Самодельные минислинги без натяжения (9,10) позволили сократить время операции, вероятность возникновения интраоперационных осложнений и значительно уменьшить послеоперационную задержку мочи. Долгосрочные показатели эффективности лечения составили 91 % в течение 5,7 лет (10), что превосходит результаты всех исследований, проведенных на сегодняшний день, и были достигнуты при очень низких затратах для системы здравоохранения. Было зафиксировано единственное осложнение - эрозия слингов в 4,3 % случаев. При пликации уретральных связок (11) не используется слинг, и данная операция предотвращает растяжение (удлинение) лобково-уретральной связки под нагрузкой. Если полиэфирные швы № 2 или № 3 смогут способствовать выработке достаточного количества коллагена для укрепления лобково-уретральной связки при эквивалентном показателе эффективности лечения, то последнее значительное осложнение при использовании среднеуретрального слинга - эрозия слинга - может остаться в прошлом.

Выводы

Если метод пликации оправдает возложенные на него надежды, то применение полиэфирных нитей большого диаметра для восстановления лобково-уретральной связки устранит две сохраняющиеся проблемы, связанные с СНМ - отторжение слинга и послеоперационную задержку мочеиспускания. Возможна незначительная грануляционная реакция на плетеную нить, что ставит вопрос о применении монофиламентных нитей, но они вряд ли будут способствовать выработке такого же количества коллагена. Если будет доказана эффективность лечения в течение длительного времени, станет ли метод пликации уретральных связок последним терапевтическим элементом в головоломке СНМ? Скорее всего, нет. Следующим шагом должны стать эффективные методы амбулаторного лечения. Например, радиочастотные методы, используемые для эпителия влагалища, возможно, будут применяться для создания нового коллагена в лобково-уретральных связках. Однако любой такой метод потребует точного ультразвукового контроля, значительных навыков и осторожности, чтобы не травмировать уретру. Еще одной проблемой является определение силы тока, необходимого для регенерации коллагена без разрушения гладкой мускулатуры и нервов связки, которые сохраняет метод пликации уретральных связок. Каким бы ни был "следующий шаг вперед", требуется "точное, почти математическое знание анатомии".

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Вани Бардетту за ее корректуру и административные услуги для этой статьи.

Финансирование: Нет.

Footnote

Происхождение и рецензирование: Эта статья была написана по заказу Международного общества пельвиперинологии для серии «Интегральная теоретическая парадигма», опубликованной в журнале «Анналы трансляционной медицины». Питер Петрос (редактор) и Вани Бардетта (помощник редактора) были бесплатными приглашенными редакторами этой серии. Статья прошла внешнее рецензирование.

Файл экспертной оценки: доступен по адресу https://atm.amegroups.com/article/view/10.21037/atm-23-1764/prf

Конфликт интересов: все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://atm.amegroups.com/article/view/10.21037/atm-23-1764/coif). Серия «Интегральная теоретическая парадигма» была создана по заказу Международного общества пельвиперинеологии без какого-либо финансирования и спонсорства. Питер Петрос является неоплачиваемым членом редакционной коллегии журнала Annals of Translational Medicine с октября 2022 г. по сентябрь 2024 г. Авторы не сообщают о других конфликтах интересов.

Этическое заявление: авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее исследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Все клинические процедуры, описанные в этом исследовании, проводились в соответствии с этическими стандартами институционального и/или национального исследовательского комитета(ов) и Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию этой статьи и сопроводительных изображений. Участие человека в видео было разрешено пациентом на том основании, что оно было обезличено.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи при строгом условии, что не будет внесено никаких изменений или правок, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Список литературы

1. Petros PE, Ulmsten UI. The combined intravaginal sling and tuck operation. An ambulatory procedure for cure of stress and urge incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1990;153:53-9. [Crossref] [PubMed]
2. Petros PE, Ulmsten UI. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and clinical considerations. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1990;153:7-31. [Crossref] [PubMed]
3. Petros PE, Ulmsten UI, Papadimitriou J. The autogenic ligament procedure: a technique for planned formation of an artificial neo-ligament. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1990;153:43-51. [Crossref] [PubMed]
4. Toozs-Hobson P, Cardozo L, Hillard T. Managing pain after synthetic mesh implants in pelvic surgery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2019;234:49-52. [Crossref] [PubMed]
5. Nakamura R, Yao M, Maeda Y, et al. Retropubic tissue fixation system tensioned mini-sling carried out under local anesthesia cures stress urinary incontinence and intrinsic sphincter deficiency: 1-year data. Int J Urol 2017;24:532-7. [Crossref] [PubMed]
6. Delorme E. Transobturator urethral suspension: mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women. Prog Urol 2001;11:1306-13. [PubMed]
7. Petros PEP, Richardson PA. The midurethral TFS sling- a ‘micro-method’ for cure of stress incontinence- preliminary report. ANZJOG 2005;45:372-5. [PubMed]
8. Sivaslioglu AA, Unlubilgin E, Aydogmus S, et al. A prospective randomized controlled trial of the transobturator tape and tissue fixation mini-sling in patients with stress urinary incontinence: 5-year results. J Urol 2012;188:194-9. [Crossref] [PubMed]
9. Piñango-Luna S, Level-Córdova L, Petros PE, et al. A low cost artisan tension-free tape technique cures pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence - proof of concept. Cent European J Urol 2020;73:490-7. [PubMed]
10. Uysal D, Güven CM, Akgün Kavurmaci S, et al. Long-term efficacy of the single-incision mini-sling procedure using surgeon-tailored mesh. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2023;287:59-62. [Crossref] [PubMed]
11. Petros P, Palma P. Conceptualizing stress urinary incontinence surgery beyond midurethral slings: Very early results from simplified ligament repair without tapes. Neurourol Urodyn 2023;42:383-8. [Crossref] [PubMed]

Editor and Translator:
Nikita Kubin Dmitriyevich, MD
Professor, Head of the Department of Urology, Medical Institute, Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russian Federation.

(Данный перевод предназначен исключительно для академического обмена. Официальной версией считается оригинальный текст на английском языке.)